In Frankreich ermöglicht das System der Langzeitkrankheiten (ALD) mehreren Millionen Patienten eine 100%ige Kostenübernahme durch die Krankenversicherung für die mit ihrer Erkrankung verbundenen Behandlungen. Die offizielle Liste, oft als „ALD 30“ bezeichnet, umfasst chronische Krankheiten, deren Behandlung langwierig und kostspielig ist. Seit 2026 zeichnen sich regulatorische Entwicklungen ab, die die tatsächlichen Rahmenbedingungen dieser Kostenübernahme neu gestalten, mit direkten Auswirkungen auf die Erstattungen.
Was die Reform von 2026 für ALD-Patienten ändert
Die meisten online verfügbaren Artikel präsentieren das ALD-System als eine vollständige Befreiung von der Zuzahlung. Die Realität ist seit Inkrafttreten der Reform von 2026 differenzierter.
Ab sofort werden nur die Behandlungen, die direkt mit der anerkannten Erkrankung in Zusammenhang stehen, zu 100 % übernommen. Verschreibungen, die nicht direkt mit der ALD-Erkrankung in Verbindung stehen, unterliegen den allgemeinen Erstattungssätzen: 65 %, 30 % oder sogar 15 %, je nach dem medizinischen Nutzen des Medikaments oder der Behandlung.
Für einen Diabetiker, der einen Dermatologen wegen eines Hautproblems ohne Bezug zu seinem Diabetes aufsucht, wird die Konsultation zum üblichen Satz erstattet, nicht zu 100 %. Diese Unterscheidung zwischen „in Zusammenhang stehenden“ und „außerhalb der Erkrankung“ erbrachten Leistungen existierte bereits in den Texten, aber ihre Anwendung ist strenger geworden. Sie betrifft etwa 14 Millionen ALD-Patienten im Land.
Ein zweiter Teil dieser Reform tritt am 1. Oktober 2026 in Kraft: 171 Medikamente mit geringem medizinischen Nutzen werden nicht mehr erstattet, auch nicht für ALD-Patienten. Konkret können Behandlungen, die bisher im Rahmen einer anerkannten Erkrankung zu 100 % abgedeckt waren, aus dem Erstattungsrahmen herausfallen, wenn ihre therapeutische Wirksamkeit als unzureichend erachtet wird.
Um die Liste der erstattungsfähigen Krankheiten und die Einzelheiten der damit verbundenen Untersuchungen und Behandlungen zu konsultieren, muss auf die von der Krankenversicherung aktualisierten gesetzlichen Texte verwiesen werden, da der genaue Inhalt des Behandlungsprotokolls von jeder Erkrankung abhängt.
ALD-Befreiung: welche Erkrankungen stehen auf der offiziellen Liste
Die sogenannte „ALD 30“-Liste umfasst seit dem Rückzug der schweren Hypertonie tatsächlich nur noch 29 Erkrankungen. Die historische Bezeichnung wird jedoch weiterhin von der Verwaltung und den Gesundheitsfachleuten verwendet.
Die abgedeckten Erkrankungen gehören mehreren großen Familien an:
- Kardiovaskuläre Erkrankungen: invalidisierender Schlaganfall, schwere Herzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit, chronische Arterienerkrankungen mit ischämischen Manifestationen
- Stoffwechsel- und endokrine Erkrankungen: Typ-1- und Typ-2-Diabetes, Mukoviszidose, erbliche Stoffwechselerkrankungen
- Krebs: bösartiger Tumor, bösartige Erkrankung des lymphatischen oder hämatopoetischen Gewebes
- Neurologische und muskuläre Erkrankungen: schwere Formen von Epilepsie, Multiple Sklerose, Paraplegie, Parkinson-Krankheit, Alzheimer-Krankheit
- Entzündliche und autoimmune Erkrankungen: rheumatoide Arthritis, hämorrhagische Kolitis, Morbus Crohn, schwere Spondylarthritis
- Chronische Infektionen: HIV-Infektion, aktive chronische Hepatitis B oder C
- Psychische Erkrankungen: Psychose, schwere Persönlichkeitsstörungen, bipolare Störung
- Organinsuffizienzen: schwere chronische Ateminsuffizienz, chronische Niereninsuffizienz, Folgen von Organtransplantationen
Neben dieser Liste gibt es zwei weitere Kategorien von ALD. Die ALD „außerhalb der Liste“ decken schwere Erkrankungen ab, die nicht in der offiziellen Liste aufgeführt sind, deren Behandlung jedoch länger als sechs Monate dauert. Die ALD für „invalidisierende Multikrankheiten“ betreffen Patienten, die mehrere Erkrankungen haben, die für sich genommen nicht auf der Liste stehen, deren Kombination jedoch einen invalidisierenden Zustand zur Folge hat.
Behandlungsprotokoll und Rolle des Hausarztes bei der Anerkennung von ALD
Die Aufnahme in die ALD erfolgt nicht automatisch. Der Hausarzt erstellt das Behandlungsprotokoll, ein Dokument, das die Behandlungen und medizinischen Maßnahmen, die zu 100 % im Rahmen der anerkannten Erkrankung übernommen werden, genau festlegt. Dieses Protokoll wird dann zur Validierung an den beratenden Arzt der Krankenversicherung weitergeleitet.
Das Behandlungsprotokoll definiert genau den Umfang der Erstattungen. Jede medizinische Maßnahme, die außerhalb dieses Rahmens liegt, wird zum normalen Satz erstattet. Diese Mechanik macht die Reform von 2026 besonders sensibel: Komplexe Rezepte, die häufig bei Patienten mit Begleiterkrankungen vorkommen, können nun sowohl Positionen enthalten, die zu 100 % übernommen werden, als auch andere zu 65 % oder weniger.
Die Dauer der Anerkennung als ALD variiert je nach Erkrankung. Einige werden für einen begrenzten Zeitraum (in der Regel zwei bis fünf Jahre) mit der Möglichkeit einer Verlängerung gewährt. Andere, wie irreversible Erkrankungen, erhalten eine unbegrenzte Anerkennung.
Reale Eigenbeteiligung bei ALD: was die Zusatzversicherung noch abdeckt
Selbst bei einer 100%igen Kostenübernahme ist die Eigenbeteiligung für einen ALD-Patienten nicht null. Der Pauschalbetrag von einem Euro pro Konsultation, die medizinischen Zuzahlungen auf Medikamente und Transportleistungen sowie der tägliche Krankenhausaufenthalt sind nicht von der Befreiung von der Zuzahlung abgedeckt.
Die Honorare, die von Ärzten im Sektor 2 oder 3 verlangt werden, bleiben ebenfalls zu Lasten des Patienten. Ein Spezialist, der im Rahmen einer ALD konsultiert wird, kann durchaus eine Übergebühr verlangen, die von der Krankenversicherung nicht übernommen wird, selbst wenn die Maßnahme im Behandlungsprotokoll aufgeführt ist.
Eine zusätzliche Krankenversicherung bleibt notwendig, um diese Restkosten zu decken. Die „verantwortlichen“ Verträge decken in der Regel den täglichen Krankenhausaufenthalt ohne zeitliche Begrenzung und einen Teil der Übergebühren ab, aber die Garantien variieren erheblich von einem Anbieter zum anderen.
Mit der geplanten Nichtübernahme von 171 Medikamenten mit geringem medizinischen Nutzen ab Oktober 2026 müssen einige ALD-Patienten überprüfen, ob ihre Zusatzversicherung diese Behandlungen übernimmt oder ob die Kosten vollständig in ihr persönliches Budget fallen. Die Verträge der Zusatzversicherung decken nicht alle nicht mehr erstatteten Medikamente ab, und das sorgfältige Lesen der allgemeinen Bedingungen wird zu einer weniger theoretischen Übung als zuvor.
