Na França, o dispositivo das doenças de longa duração (ALD) permite que vários milhões de pacientes se beneficiem de uma cobertura de 100% pela Segurança Social para os cuidados relacionados à sua patologia. A lista oficial, frequentemente chamada de “ALD 30”, reúne doenças crônicas cujo tratamento é prolongado e custoso. Desde 2026, evoluções regulatórias redesenham os contornos reais dessa cobertura, com consequências diretas nos reembolsos.
O que a reforma de 2026 muda para os pacientes em ALD
A maioria dos artigos disponíveis online apresenta o dispositivo ALD como uma isenção total do ticket moderador. A realidade é mais sutil desde a entrada em vigor da reforma de 2026.
Agora, apenas os cuidados estritamente relacionados à doença reconhecida continuam sendo cobertos a 100%. As prescrições que não se referem diretamente à patologia ALD voltam às taxas de reembolso comuns: 65%, 30% ou até 15%, dependendo do serviço médico prestado pelo medicamento ou pelo ato.
Para um paciente diabético que consulta um dermatologista por um problema de pele sem relação com seu diabetes, a consulta será reembolsada à taxa habitual, não a 100%. Essa distinção entre cuidados “relacionados” e cuidados “fora da patologia” já existia nos textos, mas sua aplicação se tornou mais rigorosa. Ela abrange cerca de 14 milhões de pacientes em ALD no território.
Um segundo aspecto dessa reforma entra em vigor em 1º de outubro de 2026: 171 medicamentos com baixo serviço médico serão desreembolsados, incluindo para pacientes em ALD. Concretamente, tratamentos até então cobertos a 100% no âmbito de uma doença reconhecida poderão sair do perímetro de reembolso se sua eficácia terapêutica for considerada insuficiente.
Para consultar a lista das doenças cobertas e os detalhes dos exames e tratamentos associados, é necessário se referir aos textos regulatórios atualizados pela Segurança Social, pois o conteúdo exato do protocolo de cuidados depende de cada patologia.
ALD isentadora: quais doenças figuram na lista oficial
A lista chamada “ALD 30” na verdade contém apenas 29 doenças desde a retirada da hipertensão arterial severa. A denominação histórica, no entanto, continua a ser utilizada pela administração e pelos profissionais de saúde.
As patologias cobertas pertencem a várias grandes famílias:
- Doenças cardiovasculares: acidente vascular cerebral incapacitante, insuficiência cardíaca grave, doença coronária, arteriopatias crônicas com manifestações isquêmicas
- Doenças metabólicas e endócrinas: diabetes tipo 1 e tipo 2, fibrose cística, doenças metabólicas hereditárias
- Cânceres: tumor maligno, afecção maligna do tecido linfático ou hematopoiético
- Doenças neurológicas e musculares: formas graves de epilepsia, esclerose múltipla, paraplegia, doença de Parkinson, doença de Alzheimer
- Doenças inflamatórias e autoimunes: artrite reumatoide, retocolite hemorrágica, doença de Crohn, espondiloartrite grave
- Infecções crônicas: infecção pelo HIV, hepatites crônicas ativas B ou C
- Doenças psiquiátricas: psicose, transtornos graves de personalidade, transtorno bipolar
- Insuficiências de órgãos: insuficiência respiratória crônica grave, insuficiência renal crônica, sequelas de transplante de órgão
Além dessa lista, existem duas outras categorias de ALD. As ALD “fora da lista” cobrem patologias graves não listadas na lista oficial, mas cujo tratamento dura mais de seis meses. As ALD para “polipatologias incapacitantes” referem-se a pacientes que acumulam várias afecções que, isoladamente, não figuram na lista, mas cuja combinação resulta em um estado incapacitante.
Protocolo de cuidados e papel do médico responsável no reconhecimento da ALD
A admissão em ALD não é automática. É o médico responsável que estabelece o protocolo de cuidados, um documento que especifica os tratamentos e atos médicos cobertos a 100% em razão da doença reconhecida. Este protocolo é então enviado ao médico-conselheiro da Segurança Social para validação.
O protocolo de cuidados delimita precisamente o perímetro dos reembolsos. Todo ato médico que saia desse escopo é reembolsado à taxa normal. É essa mecânica que torna a reforma de 2026 particularmente sensível: as prescrições complexas, frequentes em pacientes com comorbidades, podem agora conter tanto linhas cobertas a 100% quanto outras a 65% ou menos.
A duração do reconhecimento em ALD varia conforme a patologia. Algumas são concedidas por um período limitado (geralmente de dois a cinco anos) com possibilidade de renovação. Outras, como as afecções irreversíveis, beneficiam de um reconhecimento por tempo indeterminado.
Restante a pagar real em ALD: o que o plano de saúde ainda cobre
Mesmo com uma cobertura de 100%, o restante a pagar não é nulo para um paciente em ALD. A participação fixa de um euro por consulta, as franquias médicas sobre medicamentos e transportes sanitários, assim como a diária hospitalar não são cobertas pela isenção do ticket moderador.
Os excessos de honorários praticados por médicos nos setores 2 ou 3 também permanecem a cargo do paciente. Um especialista consultado no âmbito de uma ALD pode perfeitamente cobrar um excesso que a Segurança Social não cobrirá, mesmo que o ato figure no protocolo de cuidados.
Um plano de saúde complementar continua sendo necessário para absorver esses custos residuais. Os contratos “responsáveis” geralmente cobrem a diária hospitalar sem limitação de duração e uma parte dos excessos de honorários, mas os níveis de garantia variam consideravelmente de um organismo para outro.
Com o desreembolso programado de 171 medicamentos com baixo serviço médico a partir de outubro de 2026, alguns pacientes em ALD precisarão verificar se seu plano de saúde cobre esses tratamentos ou se o custo será integralmente absorvido em seu orçamento pessoal. Os contratos de saúde complementar não cobrem todos os medicamentos desreembolsados, e a leitura atenta das condições gerais torna-se um exercício menos teórico do que antes.
