En Francia, el dispositivo de las afecciones de larga duración (ALD) permite a varios millones de pacientes beneficiarse de una cobertura al 100 % por parte de la Seguridad Social para los cuidados relacionados con su patología. La lista oficial, a menudo llamada « ALD 30 », agrupa enfermedades crónicas cuyo tratamiento es prolongado y costoso. Desde 2026, las evoluciones regulatorias rediseñan los contornos reales de esta cobertura, con consecuencias directas sobre los reembolsos.
Lo que la reforma de 2026 cambia para los pacientes en ALD
La mayoría de los artículos disponibles en línea presentan el dispositivo ALD como una exoneración total del ticket moderador. La realidad es más matizada desde la entrada en vigor de la reforma de 2026.
Ahora, solo los cuidados estrictamente relacionados con la afección reconocida siguen siendo cubiertos al 100 %. Las prescripciones que no se refieren directamente a la patología ALD vuelven a los tipos de reembolso de derecho común: 65 %, 30 %, e incluso 15 % según el servicio médico proporcionado por el medicamento o el acto.
Para un paciente diabético que consulta a un dermatólogo por un problema cutáneo sin relación con su diabetes, la consulta será reembolsada al tipo habitual, no al 100 %. Esta distinción entre cuidados « relacionados » y cuidados « fuera de afección » ya existía en los textos, pero su aplicación se ha vuelto más estricta. Abarca aproximadamente 14 millones de pacientes en ALD en el territorio.
Un segundo aspecto de esta reforma entra en vigor el 1 de octubre de 2026: 171 medicamentos con un servicio médico de bajo rendimiento serán desreembolsados, incluso para los pacientes en ALD. Concretamente, tratamientos que hasta ahora estaban cubiertos al 100 % en el marco de una afección reconocida podrán salir del perímetro de reembolso si su eficacia terapéutica se considera insuficiente.
Para consultar la lista de enfermedades cubiertas y el detalle de los exámenes y tratamientos asociados, es necesario referirse a los textos regulatorios actualizados por la Seguridad Social, ya que el contenido exacto del protocolo de cuidados depende de cada patología.
ALD exonerante: qué afecciones figuran en la lista oficial
La lista llamada « ALD 30 » en realidad solo incluye 29 afecciones desde la retirada de la hipertensión arterial severa. Sin embargo, la denominación histórica sigue siendo utilizada por la administración y los profesionales de la salud.
Las patologías cubiertas pertenecen a varias grandes familias:
- Enfermedades cardiovasculares: accidente cerebrovascular invalidante, insuficiencia cardíaca grave, enfermedad coronaria, arteriopatías crónicas con manifestaciones isquémicas
- Enfermedades metabólicas y endocrinas: diabetes tipo 1 y tipo 2, fibrosis quística, enfermedades metabólicas hereditarias
- Cánceres: tumor maligno, afección maligna del tejido linfático o hematopoyético
- Enfermedades neurológicas y musculares: formas graves de epilepsia, esclerosis múltiple, paraplejía, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Alzheimer
- Enfermedades inflamatorias y autoinmunes: artritis reumatoide, rectocolitis hemorrágica, enfermedad de Crohn, espondiloartritis grave
- Infecciones crónicas: infección por VIH, hepatitis crónicas activas B o C
- Enfermedades psiquiátricas: psicosis, trastornos graves de la personalidad, trastorno bipolar
- Insuficiencias de órganos: insuficiencia respiratoria crónica grave, insuficiencia renal crónica, secuelas de trasplante de órgano
Además de esta lista, existen otras dos categorías de ALD. Las ALD « fuera de lista » cubren patologías graves no registradas en la lista oficial pero cuyo tratamiento dura más de seis meses. Las ALD para « polipatologías invalidantes » se refieren a pacientes que acumulan varias afecciones que, tomadas de forma aislada, no figuran en la lista, pero cuya combinación provoca un estado invalidante.
Protocolo de cuidados y papel del médico tratante en el reconocimiento ALD
La admisión en ALD no es automática. Es el médico tratante quien establece el protocolo de cuidados, un documento que precisa los tratamientos y los actos médicos cubiertos al 100 % en virtud de la afección reconocida. Este protocolo se transmite luego al médico asesor de la Seguridad Social para su validación.
El protocolo de cuidados delimita precisamente el perímetro de los reembolsos. Cualquier acto médico que salga de este marco se reembolsa al tipo normal. Es esta mecánica la que hace que la reforma de 2026 sea particularmente sensible: las recetas complejas, frecuentes en pacientes con comorbilidades, pueden ahora contener tanto líneas cubiertas al 100 % como otras al 65 % o menos.
La duración del reconocimiento en ALD varía según la patología. Algunas se conceden por un período limitado (generalmente de dos a cinco años) con posibilidad de renovación. Otras, como las afecciones irreversibles, se benefician de un reconocimiento de duración ilimitada.
Resto a cargo real en ALD: lo que la mutua cubre aún
Aún con una cobertura al 100 %, el resto a cargo no es nulo para un paciente en ALD. La participación fija de un euro por consulta, las franquicias médicas sobre medicamentos y transportes sanitarios, así como el forfait diario hospitalario no están cubiertos por la exoneración del ticket moderador.
Los sobrecostos de honorarios aplicados por los médicos en el sector 2 o 3 también siguen siendo a cargo del paciente. Un especialista consultado en el marco de una ALD puede perfectamente facturar un sobrecosto que la Seguridad Social no cubrirá, incluso si el acto figura en el protocolo de cuidados.
Una mutua de salud complementaria sigue siendo necesaria para absorber estos gastos residuales. Los contratos « responsables » generalmente cubren el forfait diario hospitalario sin limitación de duración y una parte de los sobrecostos de honorarios, pero los niveles de garantía varían considerablemente de un organismo a otro.
Con el desreembolso programado de 171 medicamentos con un servicio médico de bajo rendimiento a partir de octubre de 2026, algunos pacientes en ALD deberán verificar si su mutua toma el relevo en estos tratamientos o si el costo pasará íntegramente a su presupuesto personal. Los contratos de salud complementaria no cubren todos los medicamentos desreembolsados, y la lectura atenta de las condiciones generales se convierte en un ejercicio menos teórico que antes.
